Artériopathie des membres inférieurs : problèmes diagnostiques en 2014 - 03/07/14
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Points essentiels |
L’artériopathie oblitérante pose toujours en 2014 des problèmes de diagnostic.
Son dépistage est nécessaire car il permet de détecter beaucoup de sujets asymptomatiques à haut risque cardiovasculaire. La méthode de choix est la mesure de l’index de pression systolique (IPS). Dans certaines populations (diabétiques, insuffisants rénaux), il pourrait faire appel à la mesure de pression du gros orteil.
Au stade d’ischémie d’effort, l’épreuve de marche sur tapis roulant permet de lever les doutes sur la nature de la douleur. Dans certains cas (claudication fessière), des méthodes plus sophistiquées peuvent être employées (mesure de TcPO2 sur tapis roulant).
L’ischémie permanente est un grand défi thérapeutique lorsque la revascularisation est en échec mais le diagnostic pose aussi des problèmes. Chez ces patients, le recours à une méthode objective de quantification de l’ischémie est nécessaire et la pression de cheville n’est ici pas suffisante, il faut utiliser la mesure de pression d’orteil ou de TcPO2 à l’avant-pied.
Les patients souffrant d’AOMI en ischémie permanente doivent être explorés et traités dans une structure de centre vasculaire, réunissant l’ensemble des moyens nécessaires.
De nombreux défis restent en pratique à relever en 2014 pour cette affection, fréquente et grave.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Key points |
Diagnosis of peripheral occlusive arterial disease still raises many problems in 2014.
Early detection is crucial and a very good tool is available: ankle brachial index. In some patients, toe systolic pressure measurement might be useful (patients with diabetes mellitus or renal failure).
As far as walking symptoms are concerned, treadmill test usually gives the answer about the reason for pain. In some cases, other tests may be useful, i.e. treadmill TcPO2 in low back pain.
Critical ischaemia is a major issue for treatment when revascularization has failed but diagnosis also raises concerns. Objective testing for ischaemia is mandatory (TcPO2, toe systolic pressure). Ankle pressure measurement is not sufficient in those patients.
Patients suspected for critical limb ischaemia have to be investigated and treated in vascular centers.
Many problems still concern diagnosis of peripheral occlusive arterial disease in 2014.
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Vol 43 - N° 7-8
P. 823-826 - juillet 2014 Retour au numéro
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